孕期有妊娠高血压要小心

发布时间:2021-06-29   来源:网络整理    
字号:

怀孕才出有血压高的状况,的确必须提高警觉,因为若未控制好,病况可能一路朝严重程度前进,从子痫前症到子痫症,母胎健康都将陷入令人忧心的状态!提醒孕妈咪,如果需要以药物控制血压的话,请务必配合医嘱,定期服用药物,与其担心药物可能影响胎儿,更要担心病况万一严重的话,后果更是不堪设想!

怀孕20周之后,才有高血压的状况,称为「妊娠高血压」,根据统计,初产妇发生率约6~17%;经产妇则为2~4%。随着严重度不同,疾病可从妊娠高血压、一路进展到子痫前症、子痫症,值得注意的是,孕期中的高血压是造成孕妇及胎儿死亡的主要原因之一,「全世界的孕产妇死亡率,约有10~15%是妊娠高血压引起的子痫前症」。

病况从高血压开始.一路进展

怀孕之前即有高血压,称为「慢性高血压」,20周之后,才有高血压为「妊娠高血压」,确认方式为:采相隔4小时以上的两次测量,收缩压大于140mmHg/舒张压大于90mmHg。若收缩压大于160mmHg/舒张压大于110mmHg,属于较为严重的情形,往往需要药物治疗。

如果妊娠高血压伴随蛋白尿、器官功能障碍(血小板、肝肾功能指数异常),并伴随上腹疼痛、肺水肿、头痛、视力模糊,就进展为「子痫前症」,而子痫前症患者出现全身性痉挛时,则是有如杀手级别的「子痫症」。说,「约有10~50%的妊娠高血压在1至5周内进展为子痫前症,若再控制不佳,就可能成为子痫症」。

高危险群看过来

由于妊娠高血压的成因至今未明,若孕妈咪被要求服药控制血压,请确实遵照医嘱,避免让病况升级为「子痫前症」。「原本在诊所产检的孕妈咪,有可能因为血压状况控制不佳而被转诊到大医院,因应万一病况恶化,可即时得到适切的医疗照护」。

以下8大族群为子痫前症高危险群:

1.前一胎生育曾罹患过子痫前症。

2.怀孕前就有高血压、糖尿病、肾脏病、血液免疫疾病(如红斑性狼疮、抗磷脂抗体症候群等)。

3.年龄偏高(超过34岁)。

4.孕前体重过重或肥胖(BMI高于30)。

5.怀多胞胎。

6.接受人工生殖技术辅助怀孕。

7.家族有子痫前症的孕妇。

8.怀第一胎或与新伴侣所怀的第一胎。

「接受人工生殖技术辅助怀孕之所以名列高危险群,主要是这群人多因为高龄而有不孕的问题,本身的年龄即是高危险因子。若不是接受单一胚胎植入,容易怀多胞胎的状况,又提升了风险等级」。

若孕妈咪疑似有子痫前症,「需要住院接受详细检查,包括全套的血液检查,其中的肝肾功能指数则视病人的状况,决定检查的频率」。

孕期有妊娠高血压要小心

子痫前症可能发生症状

当妊娠高血压升级为子痫前症时,孕妈咪可能出现的症状如下:

1.脑神经中枢故障,如:头疼、视力模糊、意识不清。

2.肝脏肿大破裂。

3.心肺积水。

4.脑水肿。

5.中风。

6.凝血机能不良,会导致各个器官出血,甚至产后大出血。她指出,血液及凝血因子方面的病变,甚至会出现弥漫性血管内凝血病变;还会对身体其他重要器官造成重大影响而产生病变,如合并「HELLP症候群」,包括溶血(hemolysis, H)、肝脏酵素升高(elevated liver test, EL)和血小板数目下降(low platelet count, LP)等3种现象。

7.最剧烈的症状为抽搐,一旦发生,若没来得及急救,造成的后遗症很大,且容易导致母胎生命陷入危险之境。

严重的子痫前症,不仅影响母体健康,胎儿健康亦大受影响,因胎盘血流状况不佳,会造成胎儿生长迟滞(与相同怀孕周数的胎儿体重分布比较,落在体重分布生长曲线族群的10%)、羊水过少、早产或胎死腹中,还有胎盘早期剥离的风险。「由于胎盘着床状况不好,未能与子宫建立很好的通道(血管),使得胎盘功能不佳,本来就是妊娠高血压的特点,因此,胎盘早期剥离的发生比例便会增高」。

为避免憾事发生,孕妈咪若有严重的子痫前症,「必须住院,以药物控制病情,除了给予降血压药物,还有依照病情给予硫酸镁以预防痉挛的发生,但血中镁浓度必须维持一定治疗水平,避免太低无效,太高又怕产生副作用,所以,经常抽血以测镁离子浓度,以及注意孕妇深部肌腱反射,呼吸速率及排尿量,亦可避免不必要的副作用。必要时,还需要接受输血」。

透过早期子痫前症风险评估.了解自身的风险

子痫前症发生的时间多在第三孕期(自妊娠29周起),但如果在28周前发生,时间愈早,对母胎的影响愈大,尤其是24周发生的话,就是重度的子痫前症,往往必须终止妊娠;若在24~36周发生,则要定期评估胎儿健康与母体安全风险,进而评估在最适当的时间生产。

她解释,由于血管收缩的影响,让营养无法顺利透过血管运输到胎盘,导致胎儿在子宫内所获得的营养不足,营养不足造成胎儿成长状况不佳,出生体重也会偏低。孕妈咪发生血压上升的时间愈早,对胎儿的影响也就愈严重。

为了预防妊娠高血压恶化,她表示,「针对高风险群,可在16周前服用阿斯匹灵,吃到约34~36周止;也可考虑于11~13 +6周(可与「初唐母血筛检+胎儿颈部透明带」一起进行),接受子痫前症筛检」。

「国内采用的子痫前症筛检模式大多师法英国,包括:以超音波测量子宫动脉血流、抽血检测血清生化值(胎盘生长激素,PIGF;妊娠相关血浆蛋白,PAPP-A ),以及与母亲的年龄、体重与相关病史,进行综合评估,当风险值高于1/200时,于16周前开始服用阿斯匹灵,根据研究显示,低剂量的阿斯匹灵可有效降低子宫动脉的血流动脉系数;早期使用阿斯匹灵可有效降低早期子痫前症的发生率与胎儿死亡率」。

她指出,目前此项检查属于自费项目,但根据她于门诊中所观察,「约有7、8成的孕妈咪主动要求接受筛检」,或许是卫教宣导见效,毕竟高风险群中有一项为「怀第一胎或与新伴侣所怀的第一胎」,其实「人人有机会」的风险不言可喻。

「若能早期筛检出为高风险群,及早服药,并自中期开始以每周一次的产检频率追踪胎心音,密切注意尿糖、尿蛋白与观察血压变化,有助将早发型子痫前症的发生率降到最低」。

她补充,其他孕妇也可考虑也可在妊娠中后期进行子痫前症筛检,以抽血测量sFlt-1/PlGF 比值来预测4周内发生子痫前症的机率。

子痫前症问题源自胎盘

虽然妊娠高血压的原因不明,但子痫前症的问题根源却可从胎盘一窥究竟。胎盘在着床时出现异常变化,让连接子宫与胎盘的血管出现问题,因而无法顺利供应足够的血流量给胎儿。当血流量愈是不足,心脏愈要加压运作,才能让血流量供给胎儿。

只是这么一加压,就让血管承受巨大的压力,于是出现高血压现象。同时,使胎盘血管内皮细胞受损,影响胎儿养分和氧气供给,造成胎儿在子宫内生长迟滞。

唯一有效治疗方式.终止妊娠

「无论是子痫前症或子痫症,唯一有效的治疗方式就是让胎儿娩出以终止妊娠」。主要是让致病的根源(胎盘)离开母体,才能停止子痫前症的各种病理变化。

至于终止妊娠的时机,「依病情的严重程度与胎儿的健康状况与成熟度而定」。评估方式藉由超音波掌握胎儿活动状况,并测量脐带血流阻力与子宫动脉血流阻力,「若阻力变高的话,就要考虑提早出生,以避免胎死腹中」。

而生产方式则视孕妈咪状况而定,「若孕妈咪状况不好,血压一路飙高且药物无法控制,必须立即生产,才能将血压降下来。如果是轻度的子痫前症,控制状况也不错,可等到足月以自然产方式分娩;若为中度或严重,满34周时因胎儿已趋成熟,即可考虑随时进行生产,若出现紧急状况,多采剖腹方式生产」。

有子痫前症的孕妈咪,为确保自身与胎儿健康,务必慎选生产医院,最好是同时具有成人加护病房、新生儿加护病房,以适时提供必要的照护,让产妇的状况不再恶化,也使宝宝能有更佳的预后状况」。

她强调,有妊娠高血压的产妇在产后24~48小时仍需严密预防痉挛发作或其他高血压合并症的发生。给予抗高血压药物时,会考量产后与哺乳的适用性,并依病情调整剂量。而这群人日后比一般人有更高的机会罹患高血压,建议产后仍要定期追踪血压,以降低未来发病的风险。

×
织梦二维码生成器