产后才是辛苦的起点,顾孩子也要顾自己

发布时间:2021-08-05   来源:网络整理    
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挺着孕肚很辛苦,但「卸货」后,更是另一种辛苦的起点!在肩负母职责任的同时,妈妈不忘先把自己的身体照顾好,然后,才能心无旁鹜地照顾宝宝!

总是在生完孩子后,又想着「怎样可以把孩子塞回去」,实在是照顾宝宝需要耗费更多的心力,不像在肚子里来得轻松!也因为接下来的育儿路既漫长又辛苦,妈妈一定得让自己身体好好的,不被这里痛、那里疼的状况所困扰。关于产后不能不注意的照护要点,可从4点说起:

照护重点

胎盘娩出后,藉由子宫收缩发挥止血效果,让恶露与子宫内残余的血块加速排出体外,而这样的过程将会让产妇感觉疼痛,不论剖腹产或自然产的产妇,都会历经这样的过程,两种生产方式的收缩力道差不多,但剖腹产会比自然产来得更痛,因为还要加上伤口的痛;经产妇又比初产妇感受到更多的疼痛;若是多胞胎、羊水多将子宫撑得较大时,主观感觉也会更觉疼痛」。

「子宫收缩的力道愈强,愈有助于子宫的复旧,「这是在胎儿娩出后的保护机制,避免发生产后大出血」。若因而感到疼痛,可使用药物止痛,通常服药后的半小时就会有感觉,「通常在产后第一天,对子宫收缩最有感,恶露排出量也较大;疼痛持续约1周后,就不需要药物止痛了」。

她补充,对于产后子宫收缩的疼痛,医师多开立非类固醇消炎止痛药物,若产妇担心过敏,可吃普拿疼,都不会影响哺乳。

自然产产妇因肚皮没有伤口,所以感觉就像月经来时的经痛,「除了药物以外,也可用热敷的方式缓解疼痛」;剖腹产则有伤口,该如何分辨到底是伤口痛或子宫收缩痛?她说,「子宫比伤口的位置再高一点,可从位置分辨;疼痛的感觉也有所不同,子宫收缩的痛是闷闷的痛,伤口的疼痛则像肌肉拉扯痛」。

按摩可帮助子宫收缩

为了促进子宫收缩、复旧,避免产后大出血,产后,护理人员会教产妇如何在子宫不硬时,进行子宫环形按摩,即将手掌贴在肚脐周围,往下按压,并以顺时钟方向绕圆按摩,藉由手掌的力量刺激子宫收缩,直到子宫变硬。因剖腹产有伤口,应一手按住伤口,另一只手行环状按摩。让子宫维持硬的状态,以加速助子宫收缩良好,好让恶露顺利排出体外。

照护重点

自然产与剖腹产的伤口位置不同,照护重点也不一样:

自然产

经历自然产的产妇,多会造成程度不一的会阴裂伤,故「伤口」指的是会阴缝合处,赖韵如医师指出,「会阴裂伤程度可分四级,一度是浅表层小伤口,少见;二度较第一度深层,已伤到肌肉组织但并未损及括约肌;三度则伤及括约肌;四度的伤口撕裂至肛门和直肠,呈不规则状且较难愈合」。经过缝合后,一般属于二度裂伤会阴伤口约二到三周就可愈合;在未被感染的状态下,严重的伤口也多在三到四周内,即能完全愈合。

因为会阴缝合之故,所以,在伤口愈合前,最重要的就是保持会阴部的清洁,避免细菌在此滋生。她强调,「会阴感染虽然少见,但只要一发生,处理上就很麻烦」。

「生完一周内,在如厕后,应用冲洗瓶装入煮过的温开水,由前往后冲(尿道口往肛门的方向)以清洗会阴部,再以卫生纸由前往后轻拍拭干,以维持会阴部的洁净。若淋浴洗澡,冲完身体后,也用冲洗瓶装温水冲会阴部」。另外,可再搭配局部抗生素药膏的使用,预防感染以帮助伤口愈合。

为帮助伤口愈合,「至少在刚生完的前一周,每天抽时间进行温水坐浴,用煮过的水放到可接受的温度,水的深度则要接触到伤口,让伤口浸泡在水中约5分钟」。由于三、四度的撕裂伤是感染高危险群,「温水坐浴时,加上有杀菌功效的优碘10~15c.c.,最好1天可进行4次。特别在排便后,能够局部冲洗与坐浴并行,在表皮愈合最重要的阶段,避免伤口感染」。

冰敷缓解会阴肿胀的疼痛感.觉得很痛务必主动告知医护

会阴的缝合处让产妇在生完当天即出现肿胀或是疼痛感,「产后,可采冰敷消除肿胀的疼痛感,护理师会教家人用塑胶手套装上小冰块,再用小毛巾包覆,在伤口上冰敷,一次约5分钟。

通常到第二天,多数产妇觉得胀痛感少很多,即使还有痛感也多可忍耐,但少数产妇仍会感到胀痛难耐,她说,「给予口服止痛药缓解疼痛,也能顺便缓和子宫收缩的疼痛」。

不过,「虽然会觉得痛是正常反应,产妇也多不会主动表达,但是感到很痛的话,请产妇一定要告知医护人员,由于裂伤处可能有血管断裂,却未因缝合而止血,于是产生血块凝结形成血肿,造成会阴部血肿。透过内诊,可看到两边的阴唇大小差很多,医师会评估血肿范围的大小以进行后续处置」。

剖腹产

剖腹产的长长一道伤口,照护上首要避免感染,「剖腹产的伤口是在无菌状态下划开,伤口干净,感染机会不大,然而,本身如有糖尿病、肥胖等问题,容易增加感染风险,也延长了愈合时间,容易导致肥厚性疤痕的产生」。

产后7天内,请产妇以擦澡方式取代淋浴,不让伤口与大量水分接触。赖韵如医师补充,「期望伤口愈合良好,并不是全然保持干燥,而是要让伤口处在利于愈合的合理潮湿状态。建议考虑使用可吸收组织液的伤口敷料,使之维持合理的湿度,有利活化生长因子,帮助伤口的愈合。若伤口能愈快愈合,疤痕愈不明显」。由于伤口敷料多半具有防水层,所以若有使用则可提早淋浴。

伤口愈合后,妈妈无不想着如何让伤口的疤痕不要太明显,她指出,「要避免外力拉扯而导致疤痕组织的扩张,建议可依伤口位置选择可预防疤痕的矽胶产品,以提供肌肤一层保护屏障、减少大量水分散失、预防及减缓疤痕增生及淡化疤痕的功效。当疤痕组织逐渐被抚平后,红色也会慢慢变得较淡」。由于疤痕组织重新排列整齐的过程约半年,赖韵如医师提醒,「使用产品至少要持续半年,但若想让疤痕不明显到仿佛不存在,建议延长使用时间至1年」。

照护重点

产后排尿是生产完第一项会面临到的问题,然而,产妇都可能面临排尿不顺的问题,但自然产与剖腹产的状况又有不同。

自然产

在自然产的过程中,因胎头下降压迫到膀胱、尿道,或是使用了减痛分娩,以及生产时有用到产钳或真空吸引辅助,甚至因为会阴伤口肿胀,而降低排尿的敏感度,让产妇即使有尿液积存在膀胱,也无法顺利排尿(无尿意或只解出一点点)。「通常产后4小时内未排尿或是有解尿却解不干净,会评估原因并给予适当处置,如:一次性导尿或放置导尿管一天」。

剖腹产

剖腹产的产妇在术前,已放置导尿管,这段时间会将静脉注射的输液量与尿液的排出量记录,「待麻药退掉,即可考虑拔除导尿管,下床适度活动,并试着自行走去厕所排尿。但每个人的状况不同,整体来说,必须在24小时内将尿管拔除,因留置导尿管时间过长,易有细菌上行而引起尿道感染的危险。拔除导尿管后的4至6小时内应自行排尿,若无法顺利排尿,须尽速告知医护人员」。

若前胎剖腹产造成子宫与膀胱有沾黏,在这一胎手术进行时,「因下刀处靠近膀胱而容易伤到膀胱,若膀胱因此破裂须进行修补,导尿管就要放上1周」。

她说,「平常,膀胱若有200~300c.c.的尿液就可能有尿意,但有些人产后的尿意感不明显,即使尿液量已是平常的两三倍,仍没有想要排尿,提醒产妇,不要等有感觉才要尿,试着活动一下,喝个水,帮助排尿顺畅」。

产后第一次下床慢慢来.如厕时一定要有人全程陪伴

产后第一次下床,慢慢来,不要急,逐步调整身体的水平高度,让自己适应坐着、站着都不觉得头晕,再走去厕所。「因为持续了长时间的躺姿,突然改变姿势,会造成姿势性低血压,加上生产时出血出力,容易觉得头晕,甚至晕倒」。

为避免晕倒造成碰撞意外,她建议,「产妇生产完第一次下床如厕时,一定要有人全程陪伴,以应付突发状况」,万一真的发生产妇晕倒,陪伴者也能适时求救。

照护重点

为避免产后并发症发生,「一般来说,产后一周,子宫收缩或伤口的疼痛感应愈来愈不明显,恶露的量愈来愈少,如果有突然的严重疼痛或出血量增加,建议尽速就医」。

她补充,恶露若混合异色(乳白色、黄、绿)分泌物,且带有异味(鱼腥味或恶臭味),可能有发炎感染的状况,「同时,观察尿色与分泌物颜色,如混有便便,可能是『阴道廔管』,即粪便经由阴道排出体外,将造成会阴或阴道受到感染」。另外,会阴伤口除血肿外,有时也可能因痔疮或暂时性子宫脱垂而引起疼痛或下坠感。

至于剖腹产的伤口出现红肿热痛时,建议尽速就医,「理论上,出院时,伤口已呈现干燥状态,若腹部伤口有红肿热痛的状况,有可能是伤口感染,务必及早回诊」。

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