流产的原因

发布时间:2021-08-05   来源:网络整理    
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为什么看别人怀孕生产都那么自然而然、那么顺利,怎么换成自己就那么难呢?还一而再再而三地流产?从发现怀孕到顺利生产,有时并非如此容易,除了怀孕12周之前有大约15%~20%的自然流产率,免疫功能异常造成的连续流产也越来越受关注。

连续流产的6个原因

一旦连续发生两次以上的流产,就要积极地找出问题,进行连续流产的检测,以免憾事一再发生。由以下几个层面来探讨流产的发生原因:

1. 胚胎染色体不良

女性的年龄越大就越容易发生。而且夫妻在怀孕前可能并不知道自己有染色体异常的情况,可以经由胚胎切片进行PGS(Preimplantation Genetic Screening,胚胎着床前染色体筛检)来减少此类异常的发生。

还有一项防范措施是请夫妻在孕前半年开始补充叶酸,可降低怀孕后胚胎染色体异常的机率。建议摄取量是先生每日补充一般型叶酸400~1000微克直到太太怀孕;太太则每日补充活性叶酸(吸收率比一般叶酸更好,效果更直接)400微克,或补充一般型叶酸每日800~1000微克,直到孕期三个月。当然还是需要维持良好的生活习惯,才比较能获得健康的精虫和卵子。

2.母体的甲状腺问题

女性甲状腺亢进或低下都会降低受孕机率,即使受孕也可能对胚胎有影响。例如甲状腺亢进会造成母体高血压或甲状腺风暴(Thyroid storm),容易导致胎死腹中或胎儿先天性异常;甲状腺低下则可能增加流产机率,或使宝宝出生后罹患亚型甲状腺低下症,恐引发生长发育迟缓、智能障碍等问题。

所以女性怀孕初期或流产后应抽血检查甲状腺数值,可检验TSH(Thyroid Stimulating Hormone,甲状腺刺激素),确认是否有甲状腺的问题,特别是流产女性须检验有没有甲状腺过氧化酶抗体(Anti-TPO)、甲状腺球蛋白抗体(ATA),如果这两个抗体呈现阳性,应补TSH到标准值(建议0.4~2.5μIU/mL),也可以同步使用抗免疫药物等来控制抗体的数值。

若带有这两个抗体,母体可能有桥本氏甲状腺炎(Hashimoto's thyroiditis),使得甲状腺低下或亢进,容易导致胚胎流产,将来还可能合并出现干燥症(Sjogren's Syndrome)。而干燥症最常见的两个抗体为SSA、SSB,会通过胎盘造成胎儿心脏传导异常,孕妇需使用类固醇药物来减少发生的机率。

3. 抗磷脂质症候群

抗磷脂质症候群( antiphospholipi dsyndrome;简称APS)患者的血液中含有抗磷脂抗体,这种抗体会对抗血小板,容易在内皮细胞发生凝血的状况。抗磷脂质症候群共有5个抗体,在APS国际医疗准则中(Sydney classificationcriteria)指出,妇女若有全身性血栓的问题,例如中风、静脉栓塞,或曾有产科的特别状况,例如小周数的连续流产、大周数的胎死腹中,加上这种抗体连续3个月、连续2次检验都是阳性,那么就有凝血异常的可能性。

这类妇女在受孕前,医师会给予抗免疫药物来降低抗体,并进行控制血栓的药物治疗,包含使用阿斯匹灵(Aspirin)、肝素(heparin)抗凝血剂。不论是进行不孕疗程或自然受孕,都要持续追踪血栓的状况及使用抗凝血药物。

流产的原因

4. 凝血蛋白异常

凝血蛋白包括蛋白质S、蛋白质C,其中蛋白质S是凝血路径中非常重要的抗凝血物质。蛋白质S低下可能是一种遗传性疾病,台湾有这种疾病的人数并不多,但台湾妇女常见蛋白质S缺乏症,因为蛋白质S在怀孕中会被消耗掉,怀孕之前的指数通常落在70到90,若一怀孕就快速下降到50以下,同时D-Dimer(纤维蛋白分解产物之一)快速上升,就可判断是怀孕造成的蛋白质S缺乏症,有形成血栓的危机。

此时需要使用低剂量的阿斯匹灵81~160mg/天,或是使用低分子量肝素,让蛋白质S和D-Dimer能维持在一定的数值。至于蛋白质C或其他罕见的凝血因子则要由血液科来进行诊断

5.母体的免疫细胞攻击胚胎

有一派学者认为母体会产生一些免疫细胞来攻击胚胎,这些指数可以从NK细胞(Natural killer cell,自然杀手细胞;CD16+56)的比例,或CD4与CD8(CD4:诱导型T淋巴细胞,CD8:细胞毒T淋巴细胞)的比例,来观察是否有此现象。

国外学者的标准是NK细胞如果大于12%,或是CD4/CD8的比率大于1.2,可能就暗示着流产的原因是母体的免疫因子在攻击胚胎。一般的治疗方式是使用免疫球蛋白(Intravenous immunoglobulin;简称IVIg)或脂肪乳(Intralipid)来降低母体内的NK细胞或CD4/CD8的比例。此疗法必须在胚胎植入前一周,以及胚胎植入后每三周持续施打,直到胚胎稳定为止。

但是施打IVIg的费用不便宜,所以可先使用抗免疫药物(例如类固醇、奎宁类药物或其他免疫抑制剂),看能否顺利怀孕;如果仍无法使怀孕稳定,就需要并用IVIg、脂肪乳或是更新型的免疫标靶药物,来调降这些会攻击胚胎的免疫细胞。但是以上治疗都需要与风湿免疫科医师进行讨论。

6.黄体功能不足或早期宫缩

当母体的黄体不足,虽然能够成功受孕,而且也能看到胚胎心跳,但却会持续性出血,此时要使用「高剂量黄体素+自然雌激素」来维持子宫的环境;甚至会提早使用抗宫缩安胎药物,虽然子宫在怀孕12周之前应该没有催产素受体(oxytocin receptor)的存在,然而有文献显示在12周前使用抗宫缩安胎药物,如乙型受体素类(ritodrine)或催产素接受体抑制剂(atosiban),仍可协助维持宫内环境。

厘清一些产科用词

受精卵:怀孕4周(从最后一次月经的第一天算起)之前的baby只是受精卵。胚胎:怀孕4~8周时称为胚胎。胎儿:8周之后才称为胎儿。流产:20周之前、非人为因素导致baby脱离母体,称为流产。早产:在20~37周前出生称为早产。习惯性流产:「连续三次以上」的流产。

「怀孕成功」的3大建议

1.免疫力是会波动的,不要因为一、两次怀孕失败就伤心挫折,反而要思考自己生活习惯中是否有可能的不利因子,例如太过劳累、晚睡等。若是因免疫力过于旺盛或失调而导致习惯性流产的女性,千万不要擅自服用号称可以增加免疫力的保健食品。况且我们反倒希望适当减少妇女的免疫力,因为胚胎对母体而言是个外来物,若母体免疫力太高,就会排斥这个外来物;但母体本身还是要有足够的免疫力来维护,医师会给予协助,先抽血检查之后再决定下一步。

2.如果妇女一直没办法顺利怀孕,那么此后成功怀孕的机率会越来越低,所以还是要赶紧找到原因,以防免疫问题的影响越严重。

3.多次流产的妇女其实只要适度地使用上述的抗免疫、抗凝血、抗甲状腺药物和安胎,就很有机会成功,所以「确认诊断」是很关键的重点。

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